Введение

В последнее время те, кто в поисках избавления от жирной себореи, угревой болезни, розацеи, обращается к косметологам или дерматологам, нередко получают направления на анализ соскоба кожи на предмет обнаружения "демодекса" или, просто - "клеща". И, надо сказать, что почти во всех случаях анализы действительно показывают наличие в коже клеща демодекса. Соответственно, врачи бойко ставят диагноз "демодекоз" чуть ли не всем, кто приходит с какой-либо сыпью на лице, и назначают антипаразитарное лечение. Увы, как правило, проведенное лечение не приводит к улучшению состояния кожи, а в ряде случаев вызывает его ухудшение. В чем же дело? Что это за страшный клещ демодекс, откуда он берется в коже, и каким образом от него избавиться?

Биология демодекса

Клещи рода Demodex относятся к семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Данные клещи живут в сальных железах и волосяных сумках млекопитающих и благодаря эндопаразитизму изменились до неузнаваемости (в смысле непохожести на всех остальных своих сородичей). Они так малы, что их можно рассмотреть только под микроскопом. Виды рода Demodex - паразиты разных млекопитающих, диких и домашних, и вызывают железничную чесотку (демодикоз). В частности, Demodex canis (Cati) весьма агрессивен и вызывает тяжелую, сильно зудящую, трудно излечимую и даже смертельную красную железницу (демодикоз) у собак и кошек. На людей эта болезнь не переходит, несмотря на тесные и повторные контакты с больными животными.
Однако у людей имеется свой клещ - Demodex folliculorum. Клещ Demodex folliculorum - это микроскопический паразит (от 0,18 до 0,35 мм) продолговатой, скорее даже червеобразной формы состоит из головогруди и брюшка. Чтобы как-то отделить заболевание людей, вызываемое клещом демодексом, от красной железницы животных, его называют демодЕкозом, а не демодИкозом.
Обитает демодекс в сальных железах здоровой кожи лица, ушных раковин, спины, груди и питается содержимым сальных желез. Как показывает практика, находят клеща и у мужчин и у женщин одинаково часто и независимо от состояния здоровья кожи. Главное условие для жизнедеятельности клеща - полноценная продукция кожного сала, а еще лучше - избыточная. Наличие 2-3 экземпляров демодекса в железе обычно никак не отражается на состоянии кожи. Сидит он в выводном протоке внутрь головой и наружу хвостом, откуда выделяет яйца. В большом же количестве (до 10-20 штук и более) их находят только в гипертрофированных железах, но тут совершенно неясно, что, так сказать, первично: железа ли гипертрофируется от присутствия большого числа клещей или они обильно плодятся при наличии избытка питания, т.е. при гиперпродукции кожного сала, растягивающего железу. Скорее всего, у истоков лежит последнее, а затем работают обе причины.
Жизненный цикл демодекса значительно менее изучен, чем, например, у клеща чесоточного. Оно и понятно. Демодекс сидит в протоках сальных желез довольно глубоко, и о том, как он там себя ведёт, можно только догадываться.
Однако циклы развития у всех клещей в принципе одинаковы, поэтому и у демодекса можно с определённой степенью вероятности обсуждать распределение и развитие основных жизненных этапов и отправлений - размножения, расселения, питания, выделения и т.п. Можно предполагать, что самка развивается до половозрелого состояния, а затем оплодотворяется, вынашивает и выделяет яйца внутри выводного протока сальной железы. Яйца выносятся на поверхность кожи с током сала, и вылупляющиеся личинки расселяются на ней в основном в устьях волосяных фолликулов под чешуйками эпидермиса. Именно там, скорее всего, и протекает их метаморфоз (т.е. линька), в результате которого образуются взрослые особи - самцы и самки, которые затем проникают в глубины выводного протока сальной железы, пополняя существующую там популяцию клещей. Понятно, что это только наши предположения, но предположения, основанные на объективных данных о том, что при исследовании демодекса в сальном содержимом находят, как правило, зрелых клещей (как самцов, так и самок) и яйца, но никогда - личинок и нимфоидных форм клеща. Отсюда выводы: а) внутри кожи сидят клещи обоего пола, там же происходит оплодотворение самок; б) личинки и нимфы - снаружи.
Итак, яйца демодекса постоянно выносятся из протоков сальных желёз в большом количестве на поверхность кожи. Большая их часть в дальнейшем погибает, не успев закрепиться - стирается, смывается. Из меньшей части вылупляются личинки, значительная часть которых также погибает в процессе метаморфоза. Но в любом случае молодых клещей остаётся достаточно для восполнения популяции. В некоторых случаях яйца переносятся хозяином (человеком) руками на другие участки кожи или попадают на кожу другого человека при тесном соприкосновении контакте, где они развиваются по описанной схеме и молодые клещи заселяют ещё пустующие сальные железы. Понятно, что это происходит только при попадании на так называемые себорейные участки кожи, т.е. с повышенным саловыделением. На других демодекс просто не живёт.

Варианты участия демодекса в патологии

Попытки доказать, что продукты жизнедеятельности клеща вызывают раздражение кожи, были неоднократно предприняты и у нас в стране и за рубежом. Одни исследователи, в частности, высказывали мнение, что демодекс якобы видоизменяет кожное сало с помощью фермента липазы, уменьшает его вязкость и т.п., что и лежит в основе жидкой себореи. Другие пытались доказать, что выделяемая клещом липаза чуть ли не стимулирует кининовую систему организма человека, конечным результатом чего являются отёк дермы и другие серьёзные изменения в коже и т.д. и т.п. Действительно, питаясь кожным салом, демодекс обязан его трансформировать в удобную для переваривания форму, для этого и существуют ферменты: липаза, в частности. Соответственно продукты метаболизма входящих в кожное сало составных частей (триглицеридов, сквалена, воска и других) наверняка несут в себе гидролизованные продукты в виде тех или иных жирных кислот, которые попадают затем в экскременты демодекса и опять же в кожное сало. Но не ясно, много ли они добавляют к тем 16% свободных жирных кислот, которые исходно в нём содержатся? И может ли кишечный тракт микроскопического клеща по продуктивности "вредных" жирных кислот превзойти огромную по сравнению с ним сальную железу? Да и какое количество этой липазы должен выработать микроскопический клещ, чтобы вызвать отёк кожи? Наконец, способен ли демодекс изменять весь состав кожного сала и переводить густую себорею в жидкую? Кто знает, может быть и да. Особенно когда его количество в железе достигает 2-3 десятков. Но прямых доказательств этого нет. Доказать же участие демодекса в патогенезе патологии кожи в качестве вероятного осложняющего, т.е. вторичного фактора, можно только одним способом - устранив его из кожи и проследив изменение кожного статуса в положительную сторону. Однако опыт проводимого в косметологической практике антипаразитарного (в основном местного) лечения показывает, что устранение клеща желаемого положительного клинического эффекта, как правило, не даёт. Более того, у больных нередко наблюдается обратное явление - обострение местного процесса.
В связи с вышеизложенным, описанные в основополагающем справочнике по медицинской косметике изменения на коже, представляемые как клинические разновидности формы демодекоза (железницы) - папуло-везикулезная, эритематозно-сквамозная, пустулезная, розацео-подобная - на самом деле являются проявлениями не вторичного демодекоза, а тех основных заболеваний (угрей, розацея и периорального дерматита), которые он, в худшем случае, осложняет. При данной патологии первоочередной задачей является не избавление от вторичного демодекоза (если он и имеет место), а проведение комплекса мероприятий, направленных на излечение основного заболевания.

Ю.Н.Кошевенко, д.м.н.